子宫憩室妊娠的治疗方法有哪些

目前针对子宫憩室妊娠已经提出了各种各样的干预措施，根据患者意愿、孕龄、血液动力学稳定性、孕囊大小及子宫瘢痕妊娠类型、子宫肌层厚度，治疗方法主要有药物治疗、局部治疗和外科手术方法。

一、药物治疗

1、非手术治疗策略适用于滋养层细胞浸润至膀胱与子宫的间隙。此外，还适用于子宫憩室妊娠组织未破裂且孕周8周，患者无腹痛和血液动力学稳定，剖宫产后子宫瘢痕妊娠和膀胱之间子宫肌层厚度2mm的情况。

2、局部甲氨蝶呤治疗，在超声引导下，可以通过阴道或经腹部的方式将甲氨蝶呤注射到妊娠囊，使得与孕囊距离缩短，膀胱损伤的风险减小，将甲氨蝶呤联合氯化钾(KCl)直接注射到孕囊和全身治疗的联合治疗，将成功率提高到77%，然而仍存在10%的出血风险，因此这种方案仍存在缺陷。

3、米非司酮及米索前列醇，临床使用米非司酮分次服用并配伍米索前列醇，是目前临床普遍使用的终止早孕方案。但治疗子宫憩室妊娠时如憩室口无松弛,服用米索前列醇后无妊囊排出，需在B超监视下清宫。

二、手术治疗

1、腹腔镜下病灶清除术：腹腔镜下切除子宫瘢痕妊娠病灶，最适用于子宫憩室妊娠组织向膀胱和腹腔扩张(Ⅱ型剖宫产后子宫憩室妊娠)。该治疗方式需要稳定的血流动力学状态，腹腔镜下将膀胱与低段子宫分离，子宫局部注射稀释后的血管加压素溶液以减少出血，楔形切除术和植入部位的病灶切除使患者得以保存生育能力，也可在术前辅助双侧子宫动脉栓塞以减少出血量，且患者血人绒毛膜促性腺激素可在2个月内恢复至正常人水平。腹腔镜手术的主要优点是在手术时可完全去除妊娠组织，减少住院时间，通常用于晚期剖宫产后子宫憩室妊娠合并子宫破裂以及大出血。腹腔镜的另一个优势是，通过子宫瘢痕缺陷矫正可能降低未来的风险，如子宫瘢痕处肌层的厚度导致子宫破裂的风险，异常子宫出血导致的不孕不育。

2、宫腔镜下病灶清除术：宫腔镜可以直观的识别向宫内凸的孕囊，以及植入部位的血管凝血的表现，以防止大出血。这种微创性手术的特征是出血少，治疗持续时间短，保护生育能力，并且宫腔镜辅助全身和局部用药治疗具有少毒性、短随访和快速恢复生育能力的优势。不足是宫腔镜下切除妊娠组织可能发生滋养层细胞的残存导致需要重新干预，且宫腔镜仅使用于妊娠组织向宫腔内凸的病例。

3、子宫动脉栓塞术：在女性中，子宫动脉栓塞已被证明为一种在剖宫产后子宫憩室妊娠中，控制子宫出血及保护子宫的安全可行的辅助治疗方式，它能最大限度地减少出血，且成功率达99.16%。在出血的风险高的情况下使用子宫动脉栓塞术，比如怀孕后期的女性，在B超显示高血流量，或是最初出现严重阴道出血，子宫动脉栓塞术也被普遍认为是二线治疗，永久性或暂时的子宫动脉结扎和垂体后叶素的局部注射，已被证明是有效的策略，可以减少外科手术切口以及子宫肌层修复中出血。

4、清宫术：在大多数情况下，通过联合和多步治疗可以获得更好的治疗效果。比如在全身甲氨蝶呤使用后，最常用和最有效的方法是刮宫术，宫腔镜外加经阴道B超引导下在病灶区注射甲氨蝶呤。清宫术仅适用于药物治疗和子宫动脉栓塞术后剖宫产后子宫憩室妊娠患者的治疗。

5、腹腔镜辅助阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术：经阴道子宫憩室妊娠病灶清除术治疗剖宫产后子宫憩室妊娠，具有创伤小，术后并发症少，术后恢复快等优点，但在手术过程中，由于手术视野限制，特别是妊娠组织位置较高的情况，手术过程中在上推膀胱时可能导致膀胱损伤。腹腔镜手术可根治性治疗剖宫产后子宫憩室妊娠，但是由于腹腔镜下符合切口缺损部位的手术要求较高，使手术难度加大。

三、其他治疗

高强度聚焦超声消融(HIFU)：是一种利用高强度聚焦超声波的外科方法，它利用超声良好的通透性和可聚焦性，将高强度的超声波聚焦到子宫剖宫产憩室处的孕囊，利用超声波的效应使局部温度升高，从而导致妊娠组织的坏死及排出，具有安全、无创、疗效确切的优点。